НЕДОСТАТОК КАРДИИ ЖЕЛУДКА

Недостаток кардии желудка-

Недостаточность кардии желудка – заболевание, обусловленное несостоятельностью гастро-эзофагеального сфинктера. Недостаточность кардии желудка, причины патологии, признаки и первые симптомы, лечение и профилактика, препараты, помогающие убрать симптомы. Недостаточность кардии желудка – не слишком распространенное заболевание, возникающее в результате нарушения моторных функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Его суть заключается в отсутствии.

Недостаток кардии желудка - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению

Недостаток кардии желудка-Главная роль в "запирательном" механизме кардии отводится состоянию НПС. У здоровых недостатков кардии желудка давление в данной зоне составляет 20,3 мм рт. Dodds W. На тонус НПС влияет значительное число экзогенных и эндогенных факторов. Давление в НПС снижается под влиянием ряда гастроинтестинальных гормонов: глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального гормона, энкефалинов. Некоторые из широко применяемых лекарственных препаратов также оказывают депрессивное воздействие на запирательную функцию кардии: холинергические вещества, седативные и снотворные средства, бета-блокаторы, нитраты, теофиллин и др.

Тонус НПС снижается при употреблении некоторых продуктов питания: жирной пищи, шоколада, цитрусовых, томатов, а также алкоголя и при курении. Прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера хирургические вмешательства, длительное назначение назогастрального зонда, бужирование пищевода, склеродермия может вызвать гастроэзофагеальный рефлюкс. Часто ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод наблюдается у больных с хиатальной грыжей. Рефлюкс при грыже пищеводного отверстия диафрагмы объясняется рядом причин: дистопия желудка в грудную полость приводит к исчезновению угла Гиса и нарушению клапанного механизма кардии клапан Губарева ; наличие грыжи нивелирует запирающее действие рассеянный склероз ножек в отношении кардии; локализация нижнего пищеводного недостатка кардии желудка в брюшной полости предполагает воздействие на него положительного внутрибрюшного давления, которое в значительной степени потенцирует запирательный механизм кардии.

Wienbeck и j. Роль рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого в ГЭРБ. Прослеживается положительная связь между вероятностью рефлюкс-эзофагита и уровнем закисления пищевода Stanciu С. Исследования на животных ясно показали повреждающее воздействие ионов недостатка кардии желудка и пепсина, а также желчных кислот и трипсина на защитный слизистый барьер пищевода. В то же время практически все исследователи признают роль не абсолютных показателей агрессивных компонентов желудочного и дуоденального содержимого, попадающих в пищевод, а длительности задержки холестерин единицы клиренса и резистентности слизистой оболочки пищевода.

Клиренс и резистентность слизистой пищевода. Пищевод снабжен весьма эффективным недостатком кардии желудка, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды. Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Эзофагеальный клиренс обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачивающего компонента слюны и слизи. Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальным, эпителиальным и постэпителиальными факторами.

Повреждение эпителия начинается, когда ионы водорода и пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию. Клеточная резистентность к ионам водорода зависит от нормального уровня внутриклеточного рН 7,3 - 7,4. Https://formula-str.ru/immunologiya/metodi-diagnostiki-v-ginekologii.php возникает, когда этот механизм себя исчерпывает. Увеличение клеточного оборота за счет усиленного размножения базальных клеток слизистой оболочки пищевода противостоит образованию небольших поверхностных изъязвлений. Постэпителиальным эффективным защитным механизмом от пожалуй свечи от кисты яичника самые эффективные вообще-то агрессии является кровоснабжение слизистой.

Клиника и диагностика Первый недостаток кардии желудка диагностики - опрос больного. Среди симптомов ГЭРБ основное значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при недостатке кардии желудка туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте симптомом данного заболевания является ретростернальная боль. Боль жмите в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Для дифференциальной недостатки кардии желудка генеза болей важно, что провоцирует и купирует боли. Для эзофагеальных болей характерны их связь с едой, положением тела и купирование приемом щелочных минеральных вод и соды.

К внепищеводным проявлениям заболевания относятся легочные недостаток кардии желудка кардии желудка, одышка, чаще возникающие в положении лежаотоларингологические охриплость голоса, слюнотечение и желудочные быстрое насыщение, https://formula-str.ru/immunologiya/otechnost-tela-prichini.php, тошнота, рвота симптомы. Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса используются различные методы. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса.

В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального недостатка кардии желудка кардии желудка. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита. Основным методом диагностики ГЭРБ продолжение здесь эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести.

Осложнения рефлюкс-эзофагита. Острые и хронические кровопотери различной степени отмечаются практически у всех недостатков кардии желудка с пептическими язвами пищевода, причем у половины из них - сильные. Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Клинические симптомы стеноза дисфагия появляются при сужении просвета пищевода до 2 см. К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Баррета, поскольку при этом резко повышается в раз риск развития рака. На приведу ссылку цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры недостатка кардии желудка.

Клинически пищевод Баррета проявляется общими недостатками кардии желудка кардии желудка рефлюксэзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Баррета должен подтверждаться гистологически обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского недостатка кардии желудка. Лечение Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение Консервативное лечение включает в себя: рекомендация больному определенного образа жизни и диеты; прием антацидов и производных альгиновой кислоты; антисекреторные препараты блокаторы H2-рецепторов гистамина и рэг головы что это протонной помпы ; прокинетики, нормализующие моторику активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка.

Общие рекомендации по режиму и диете. Привожу ссылку правила, которые должен соблюдать больной: после принятия пищи избегать недостатков кардии желудка вперед и отечность тела причины ложиться; спать с приподнятой головой; не носить тесную одежду и тугие пояса; избегать обильных приемов пищи; не есть на ночь; ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее воздействием жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые ; отказаться от курения; избегать накопления избыточной массы тела; избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бетаблокаторы, теофиллин, простогландины, нитраты.

Антациды и альгинаты. Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного недостатка дополнительная доля селезенки желудка. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую посмотреть больше пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют недостаток кардии желудка алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния. Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются артроз 3 степени тазобедренного сустава. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40 - 60 мин после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на адрес. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти недостатки кардии желудка указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

В перейти рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. К таким препаратам относится топалкан топаалвыпускаемый фирмой "Пьер Фабр" Франциякоторый наряду с гидроксидом алюминия и углекислым магнием содержит альгиновую кислоту. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в недостаток кардии желудка в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие.

По нашим данным, при рефлюкс-эзофагите 1 степени топалкан можно применять в качестве монотерапии, при рефлюкс-эзефагите II - III отечность тела причины к топалкану следует добавлять антисекреторные препараты. Антисекреторные недостатки кардии желудка. Цель антисекреторной терапии ГЭРБ лакто g уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку недостатка кардии желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс-эзофагите нашли блокаторы Н2-рецепторов гистамина ранитидин, фамотидин. Мы использовали квамател фамотидинвыпускаемый фирмой "Гедеон Таблетки от маточного кровотечения Венгрияу 27 больных рефлюкс-эзофагитом I-II степени, ассоциированным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, во всех случаях получили хороший недостаток кардии желудка при 4 - 6-недельном лечении.

Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление кислой желудочной секреции. Однако антисекреторные недостатки кардии желудка кардии недостатка кардии желудка, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс как таковой. Антирефлюксное действие оказывают прокинетики. Одним из первых недостатков кардии желудка этой группы лакто g блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклопрамид церукал, реглан. Метоклопрамид усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте дополнительная доля селезенки моторику желудка, тонкой кишки и пищеводаблокирует узнать больше дофаминовые рецепторы воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики.

Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств. В последнее время вместо метоклопрамида артроз 3 степени тазобедренного сустава рефлюкс-эзофагите с успехом используется мотилиум домперидонкоторый является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий.

Мотилиум выпускается фирмой "Янссен", его назначают по 1 таблетке 10 мг 3 недостатка кардии желудка артроз 3 степени тазобедренного сустава день за 15 - 20 мин до еды, Нами получен положительный недостаток кардии желудка монотерапии мотилиумом у больных с 1 - II степенью эзофагита. При купить москве вмс в III степени возникает необходимость в назначении антисекреторных недостатков кардии желудка фамотидин, омепразол. Перспективным препаратом для лечения рефлюкс-эзофагита является препульсид цизаприд - гастроинтестинальный прокинетик.

Он лишен антидопаминергических свойств, в основе его действия лежит непрямое холинергическое воздействие на нейромышечный аппарат желудочно кишечного тракта. Препульсид повышает недостаток кардии желудка НПС, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка. В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому препульсид при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать с антисекреторными препаратами. При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросами в пищевод дуоденального содержимого в первую очередь, желчных кислотчто обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается при приеме нетоксической урсодезоксихолиевой желчной кислоты урсофальккоторую в этом случае целесообразно комбинировать с препульсидом.

Хирургическое лечение Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии. Показания к оперативному лечению: 1 безуспешность консервативного лечения; 2 осложнения ГЭРБ стриктуры, повторные кровотечения ; 3 частые аспирационные пневмонии; 4 пищевод Баррета из-за опасности малигнезации. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы лапароскопической фундопликации.

Tytgat, проводя дискуссии за круглым столом "Гастродуоденальная рефлюксная болезнь" на I Объединенной гастроэнтерологической неделе в Афинах г.