ЧТО ТАКОЕ КЛОСТРИДИИ В КАЛЕ У ВЗРОСЛОГО

Что такое клостридии в кале у взрослого-

Клостридии в кале у взрослого человека должны не превышать количество КОЕ/г. Но, если происходит их активация и, соответственно, слишком быстрое размножение, это приводит к ухудшению самочувствия и развитию болезни. Активацию этих бактерий могут. Инфекция, вызываемая Clostridium difficile, в настоящее время является серьезной угрозой госпитальной среде, удлиняет время пребывания многих больных в стационаре, а также становится причиной смерти некоторых из них. Clostridium difficile вызывает такие заболевания как псевдомембранозный колит и антибиотикоассоциированные диареи. Патогенные (болезнетворные) свойства этой клостридии обусловлены выделением токсинов А и В, а также белка.

Что такое клостридии в кале у взрослого - Анализ кала на клостридии

Что такое клостридии в кале у взрослого-Этиология и эпидемиология C. У большинства же пациентов C. Частота колонизации ЖКТ C. В учреждениях здравоохранения возбудитель распространяется преимущественно в виде спор, высоко устойчивых к действию некоторых антисептиков и https://formula-str.ru/ginekologiya/preparati-ot-helikobakter.php. Основными факторами переноса служат объекты окружающей среды постельные принадлежности, полотенца, мебель, инструментарий и руки медперсонала. Механизм инфицирования C. Пациенты, колонизированные C. Патогенез и факторы риска развития симптомной КДАИ Развитие заболевания возможно представить в виде нескольких ключевых звеньев. Затем идет колонизация C. Микроорганизм активно пролиферирует в просвете толстой кишки и начинает продуцировать токсины А энтеротоксинВ цитотоксинбинарный, боль в горле и грудной клетке приводит к развитию водянистой диареи и колита.

В особо тяжелых случаях возможен выраженный некроз колоноцитов вплоть до псевдомембранозного колита, токсического мегаколона, сепсиса и септического шока. Ошибочно полагать, что антибактериальная терапия в ближайшем анамнезе является обязательным условием отчего живот КДАИ. Более того, первый случай C. Finney в году. Болела летняя пациентка, перенесшая операцию на желудке. Это наиболее часто встречающееся клиническое проявление КДАИ. Тяжесть C. При ректосигмоидоскопии или колоноскопии изменения стенки толстой кишки варьируют от очаговых участков гиперемии слизистой до изъязвлений — в зависимости от тяжести процесса. Псевдомембранозный колит по клинической картине напоминает C.

Эндоскопическое обследование выявляет формирование на слизистой толстой кишки псевдомембран — округлых, слегка возвышающихся желтоватых бляшек из некротизированного эпителия, пропитанного фибрином. Псевдомембраны считаются патогномоничным признаком КДАИ и обнаруживаются в большинстве случаев в ректосигмоидном отделе толстой кишки. Однако у трети пациентов типичные патоморфологические симптомы псевдомембранозного колита имеются лишь в проксимальных отделах толстой кишки при интактной слизистой ректосигмоидной области, поэтому предпочтительнее фиброколоноскопия, а не ректосигмоидоскопия. КТ органов брюшной полости с контрастированием и в некоторых случаях УЗИ также позволяют обнаружить резко выраженное утолщение стенки толстой кишки, что является достаточно чувствительным маркером этого состояния.

Манифестация фульминантного C. В некоторых случаях диарея может быть малозаметной либо вовсе отсутствовать вследствие развития кишечной непроходимости и накопления жидкости в дилатированной атоничной толстой кишке. Токсический боль в горле и грудной клетке — одно из осложнений фульминантного C. Клинически характеризуется выявлением атонии и дилатации толстой кишки свыше 7 см в наибольшем диаметресопровождающейся транслокацией бактерий из просвета ЖКТ в системных кровоток, развитием септического шока и часто — полиорганной недостаточности. На обзорной рентгенографии что таких клостридии в калов у взрослого брюшной полости в этом случае регистрируются перерастяжение поперечной ободочной кишки с исчезновением гаустр, зубчатая исчерченность стенки толстой кишки, уровни жидкости и газа, иногда небольшая дилатация тонкой кишки.

Перфорация толстой кишки — осложнение фульминантного Нефроптоз правой почки симптомы. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется свободный воздух. Критерии тяжелого C. Таким образом, клинические проявления КДАИ обладают значительной вариабельностью, при этом легкие формы заболевания при неадекватной тактике ведения пациентов могут прогрессировать с развитием жизнеугрожающих осложнений. Особое внимание следует обратить на жмите сюда возникновения признаков острой кишечной непроходимости и полиорганной недостаточности как первого клинического проявления тяжелой КДАИ без предшествующей диареи у лиц, получающих системную антибактериальную терапию.

Лабораторная что такого клостридии в кала у взрослого Для верификации диагноза можно использовать несколько методов: реакция нейтрализации цитотоксина в культуре клеток, выделение токсигенной культуры C. Реакция нейтрализации цитотоксина в культуре клеток и выделение токсигенной культуры что такого клостридии в кала у взрослого являются достаточно трудоемкими, дорогостоящими и длительными методами, поэтому не получили широкого распространения в современной клинической практике, хотя и являются золотым стандартом верификации диагноза при проведении научных исследований. Наиболее часто для верификации диагноза в практических условиях используются методы иммунологической детекции токсина C.

Следует отметить неприменимость рутинного бактериологического выделения что такого клостридии в кала у взрослого из образца испражнений как метода лабораторного подтверждения КДАИ в связи с высокой частотой бессимптомного носительства C. При отсутствии диареи кишечная непроходимость, что такой клостридии в кал у что такого клостридии в кала у взрослого иногда исследуют смывы из дистальных отделов толстой кишки. Необходимо помнить, что имеет смысл тестировать только неоформленные образцы испражнений и только пациентов, имеющих симптомы, потенциально связанные с КДАИ. Если лабораторные что такие клостридии в калы у взрослого верификации КДАИ технически недоступны, следует ориентироваться на клинические проявления заболевания, которые могут быть сопряжены с C.

В этом случае рекомендуется назначать терапию эмпирически, а потом оценивать эффект. Клинический ответ пациента на этиотропное лечение КДАИ — подтверждение диагноза ex juvantibus. Клинический случай. Пациентка М. Беременность 22 недели. Госпитализирована в многопрофильный что такой клостридии в кал у взрослого с диагнозом «Гемоколит неуточненной этиологии. Дебют язвенного колита? Выполнена ректороманоскопия, эндоскопически выявлена картина язвенного колита. Приглашен инфекционист для исключения инфекционных причин гемоколита шигеллеза.

При сборе эпидемиологического что такого клостридии в кала у взрослого выяснилось, что пациентка что такой клостридии в кал у взрослого назад госпитализировалась в многопрофильный стационар с клиникой острого аппендицита, где ей провели вмешательство, назначили системную антибактериальную терапию цефтриаксоном. Во время лечения антибиотиком появились водянистая диарея до 4—5 раз в сутки без патологических примесей, субфебрильная лейкоциты понижены у взрослого. Самостоятельно лечилась пробиотиками, о своих продукты разжижают что таким клостридии в калам у взрослого не сообщала.

После выписки из стационара на фоне продолжающейся терапии пробиотиком диарея постепенно разрешилась. Через 2 недели после нормализации состояния — повторное появление водянистой диареи до 3—4 раз в сутки, разлитых спастических болей в животе, субфебрильной температуры, затем клинической картины гемоколита. Пациентка обратилась в поликлинику. Предположительный диагноз: «C. Переведена в инфекционный стационар, начата этиотропная что делает врач невролог ванкомицином ,0 мг 4 раза в день перорально 10 дней. Верифицирован диагноз методом ИФА-детекции токсинов C. Разрешение лихорадки, уменьшение частоты дефекаций и исчезновение примеси крови в испражнениях — на второй день терапии; разрешение абдоминальных болей и полная нормализация стула — на 5—6-й день лечения. Этиотропная терапия При появлении клинических признаков C.

Если врач вынужден продолжать системную антибактериальную терапию и при этом назначать этиотропное лечение КДАИ — предпочтение должно отдаваться схемам как при тяжелой КДАИ. Оптимально также воздержаться от терапии антацидными лексредствами ингибиторами Н2-рецепторов, блокаторами протонной помпы. Категорически запрещается использование препаратов, угнетающих перистальтику ЖКТ, в частности лоперамида, — это может приводить к утяжелению состояния пациента с КДАИ, предрасполагать к развитию псевдомембранозного подробнее на этой странице, токсического мегаколона и перитонита. Выбор схемы этиотропной терапии КДАИ определяется прежде всего тяжестью, а также особенностями течения заболевания первичный эпизод или рецидив — см.

Выбор оптимальной схемы этиотропной терапии Увидеть больше Следует отметить, что согласно исследованиям применение метронидазола внутрь для терапии легкой и среднетяжелой КДАИ превосходит по эффективности его назначение внутривенно. Применение ванкомицина при данной патологии должно осуществляться только перорально: внутривенное клинически неэффективно. При пероральном использовании ванкомицина он не всасывается из просвета ЖКТ в клинически значимых концентрациях, соответственно, не обладает нефротоксичностью и другими нежелательными эффектами и может безопасно использоваться у беременных, пациентов с нарушенной функцией почек без коррекции исходной дозы.

Фекальная трансплантация микробиоты введение донорских фекалий в просвет ЖКТ пациента путем удерживающих клизм, дуоденального зонда или при фиброколоноскопии является перспективным методом терапии многократно рецидивирующих форм КДАИ и направлена на восстановление нормальной микробиоты кишечника и колонизационной резистентности. В систематическом обзоре Gough et al. Исследование van Nood et al. Несмотря на то, что в настоящее время имеются трудности и нерешенные вопросы с техническим выполнением данной процедуры, метод является крайне перспективным и, возможно, займет свое место в клинической практике уже в ближайшей перспективе.

Помимо этиотропной терапии КДАИ при наличии водянистой диареи что такому клостридии в калу у взрослого следует проводить регидратационную терапию перорально или внутривенно полиионными растворами по принципам лечения других острых кишечных инфекций. Эффективность проводимой терапии КДАИ должна https://formula-str.ru/ginekologiya/test-na-beremennost-primenenie.php через 48 что таких клостридии в калов у взрослого и более от ее начала. В первые 24—48 часов клинических признаков улучшения состояния уменьшение частоты дефекаций, разрешение симптомов тяжелой и осложненной КДАИ, имевших место в дебюте заболевания может и не быть даже на фоне адекватно проводимой терапии, и, согласно существующим рекомендациям, в эти сроки важны только стабильность и отсутствие ухудшения состояния.

К признакам, указывающим на неэффективность антибактериальной терапии, относится отсутствие клинического улучшения после 3 дней проводимой терапии либо появление в процессе лечения новых симптомов тяжелой КДАИ. В случае, если КДАИ оценивается как тяжелая, необходим динамический мониторинг уровня лактата и креатинина сыворотки крови, а также оценка степени выраженности лейкоцитоза. Отрицательная динамика по данным маркерам должна приводить к пересмотру тактики ведения пациента. Другие показатели, которые рекомендуется оценивать у что таких клостридии в калов у взрослого с тяжелой КДАИ, — водно-электролитный баланс, жар в альбумина и маркеры органной недостаточности как при сепсисе. У части пациентов с тяжелыми проявлениями КДАИ консервативная терапия не позволяет добиться улучшения состояния и предотвращения неблагоприятного исхода лечения.

Показаниями к выполнению что делает врач невролог вмешательства служат перфорация толстой кишки, появление признаков синдрома системного воспалительного ответа и ухудшения клинического состояния, не отвечающего на адекватную этиотропную терапию включая токсический мегаколон и тяжелую кишечную непроходимость. Выполнение операции оптимально в течение 48 часов после начала консервативной терапии в случае отсутствия клинико-лабораторного ответа на ее проведение или при появлении признаков полиорганной недостаточности или перфорации кишечника. Для хирургического лечения инфекций, вызванных C. У пациентов группы риска по развитию КДАИ важное значение может иметь профилактическое применение пробиотиков во время системной антибактериальной терапии. Если пациент уже имел эпизод КДАИ в прошлом и повторно нуждается в назначении системной антибактериальной терапии, для предотвращения повторного заболевания допустимо использование профилактического приема ванкомицина перорально в дозе мг каждые 12 часов во время приема антибиотиков.

Таким образом, C. КДАИ имеют широкий спектр клинических проявлений от саморазрешающейся легкой диареи до тяжелых жизнеугрожающих состояний, зачастую с фульминантным течением, развитием серьезных осложнений и быстрым летальным исходом. Знание особенностей течения заболевания, принципов лабораторной верификации диагноза и этиотропной терапии позволит существенно улучшить исходы КДАИ в современной клинической практике. Медицинский вестник, 30 декабря9 января